Za co w razie wypadku NFZ zwróci pieniądze

Wakacje w kraju

Jeśli jesteśmy ubezpieczeni w Narodowym Funduszu Zdrowia, to możemy korzystać z opieki zdrowotnej we wszystkich placówkach zakontraktowanych w NFZ. Wystarczy, że okażemy aktualny dowód ubezpieczenia:

• Dla osób zatrudnionych o pracę – legitymacja ubezpieczeniowa ważna do końca miesiąca plus następne 30 dni. Dowodem ubezpieczenia może być też dolny odcinek druku RMUA

• Dla osób prowadzących działalność gospodarczą – ostatni odcinek wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne

• Dla osób ubezpieczonych w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego – legitymacja wydana przez KRUS wraz z odcinkiem wpłaty składki za ostatni kwartał n Dla emerytów i rencistów – ważna legitymacja emeryta lub rencisty

• Dla osób bezrobotnych – zaświadczenie wydane przez Urząd Pracy i aktualne karty wizyt

• Dla członka rodziny:

– dziecko osoby prowadzącej działalność gospodarczą, musi mieć kserokopię dowodu opłacenia składki za ostatni miesiąc oraz potwierdzenie zgłoszenia do ubezpieczenia, czyli kserokopię druku ZUS ZCZA;
– dziecko osoby, która jest pracownikiem, powinno otrzymać legitymację rodzinną, którą trzeba aktualizować tak samo, jak ubezpieczeniową legitymację pracowniczą.

W nagłych wypadkach dowód ubezpieczenia może być przedstawiony nawet 30 dni od dnia rozpoczęcia świadczenia, jeśli chory nadal przebywa w szpitalu. Jeśli nie mamy przy sobie dokumentu, to może on zostać dostarczony w ciągu 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczenia.

Wakacje zagranicą

Jeśli jesteś ubezpieczony w Polsce, masz prawo do opieki zdrowotnej również w innych krajach Unii Europejskiej – jednakowej dla wszystkich ubezpieczonych.
Przed wyjazdem za granicę powinniśmy udać się do siedziby NFZ przy ul. Arkońskiej 45, żeby otrzymać Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego. Wniosek można otrzymać wsiedzibie NFZ lub pobrać ze strony internetowej www.nfz.gov.pl Wypełniony można przesłać faksem lub pocztą, załączając kopie dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie zdrowotne. Kartę możnaodebrać osobiście lub upoważnić osobę trzecią.

EKUZ może być przesłany pocztą na adres wskazany we wniosku. Karta jest wydawana osobom, które wyjeżdżają do innego kraju w celach turystycznych, jadą w odwiedziny do rodziny lub znajomych lub odbywają krótką podróż służbową. Przeznaczona jest również dla osób, które uczą się i studiują za granicą, są oddelegowane do pracy przez polskiego pracodawcę lub pracują w transporcie międzynarodowym. Karta nie przysługuje osobom, które wyjeżdżają za granicę do pracy! Za ich ubezpieczenie powinien zapłacić pracodawca, który zatrudnia w danym kraju. EKUZ wydawana jestna określony czas, zależnie od celu wyjazdu.

Za co fundusz nie zwróci nam pieniędzy?

• za świadczenie ratownictwa medycznego związanych ze sportami ekstremalnymi – dlatego jeśli wiemy, że będziemy uprawiać sporty ekstremalne, warto u prywatnego ubezpieczyciela wykupić dodatkowe odszkodowanie

• za koszty hotelowe i wyżywienie leczenia szpitalnego

• za dopłatę do wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub specjalisty n za dopłatę do leków na receptę. NFZ nie zwróci pieniędzy za tzw. zabiegi planowe za granicą, czyli np. za poród. Kobiety, które urodziły np. w Schwedt zapłacą z własnej kieszeni.

– Nie zwracamy pieniędzy za poród, jeśli nie jest to sytuacja nagła- zapewnia Małgorzata Koszur, rzecznik ZONFZ. – Sprawdzamy dokumentację porodów i innych zabiegów. Jeśli ktoś wyjechał na zabieg, który był planowany, w tym poród, będzie musiał zapłacić za to z własnej kieszeni.

Kobiety, które urodziły w np. w Schwedt, mogą spodziewać się rachunku nawet na 5 tys. zł.